В съвременната хирургична практика бързият и надежден контрол на кървенето е от съществено значение за осигуряване на безопасността на пациента и подобряване на хирургичните резултати. Сред различните локални хемостатични материали, абсорбируемите хемостати от колагенова гъба привлякоха значително внимание поради тяхната биосъвместимост, биоразградимост и ефективно хемостатично действие.
Разбирането как тези хемостатични гъби взаимодействат с факторите на кръвосъсирването помага на клиницистите да ги използват по-добре по време на хирургични процедури.
Разбиране на процеса на коагулация на кръвта
Коагулацията на кръвта е сложен физиологичен механизъм, включващ каскада от реакции между тромбоцитите, коагулационните фактори и фибриновите протеини. Когато кръвоносен съд е повреден, тялото започва многоетапен процес, който включва:
Адхезия и активиране на тромбоцитите
Активиране на коагулационните фактори
Образуване на фибринови мрежи
Стабилизиране на кръвния съсирек
Този процес протича по три взаимосвързани пътя:
Вътрешен път
Външен път
Общ път
Целта на тази каскада е да генерира тромбин и да превърне фибриногена във фибрин, образувайки стабилен съсирек, който спира кървенето.
Роля на резорбируемия хемостат с колагенова гъба в хемостазата
Гъба, абсорбиращ се хемостат, направен от колаген, осигурява и дветемеханична и биологична опораза естествения процес на коагулация.
Колагеновата гъба, използвана в съвременните хемостатични продукти, обикновено се извлича отколаген от говеждо ахилесово сухожилиеи се обработва чрез сушене чрез замразяване, за да се образува пореста гъбена структура. Тази триизмерна матрица позволява бързо взаимодействие с кръвните съставки.
Веднъж приложена върху кървящо място, гъбата изпълнява няколко функции едновременно:
Бързо абсорбира кръв и ексудат от рани
Набъбва за създаване на aмеханична преграданад мястото на кървене
Концентрира тромбоцитите и коагулационните фактори локално
Подпомага образуването и стабилизирането на съсиреци
Порестата структура на гъбата й позволява да абсорбираповече от 30 пъти собственото си тегло на течността, спомагайки за бързото локализиране на компонентите на съсирването на мястото на нараняване.
Индуцирано от колаген тромбоцитно активиране
Колагенът играе решаваща роля в ранните етапи на хемостазата.
Когато колагеновата гъба влезе в контакт с кръвта:
Тромбоцитите се придържат към колагеновите влакна
Тромбоцитите се активират
Активираните тромбоцити освобождават сигнални молекули като:
Аденозин дифосфат (ADP)
Тромбоксан А2
Тези вещества стимулират допълнително активиране и агрегация на тромбоцитите, образувайки aтромбоцитна тапана мястото на нараняване.
Следователно колагеновата матрица действа катобиологично скеле, ускоряване на тромбоцитната агрегация и подпомагане на първоначалното образуване на съсиреци.
Насърчаване на коагулационната каскада
В допълнение към активирането на тромбоцитите, колагенът може също да допринесе заактивиране на вътрешния път на коагулация.
Излагането на колаген може да активираФактор XII, инициирайки каскада от ензимни реакции, които водят до генериране на тромбин. Тромбинът е критичен ензим, който преобразувафибриноген във фибрин, създавайки стабилна фибринова мрежа, която подсилва тромбоцитната запушалка и в крайна сметка спира кървенето.
Чрез този комбиниран механизъм хемостатите от колагенова гъба помагат за ускоряване на естествения процес на коагулация на тялото.
Структурни предимства на колагеновите хемостатични гъби
Ефективността на хемостатите от колагенова гъба е тясно свързана с техните структурни характеристики.
Характеристики на типичните колагенови хемостатични гъби:
Силно пореста структура на гъбатаза бързо усвояване на течности
Триизмерна матрицаза адхезия на тромбоцитите
Висока якост на опънза хирургическа обработка
Ниска антигенностза минимизиране на имунните реакции
Биоразградимост в рамките на приблизително две седмици
Тези свойства позволяват на материала да остане временно на мястото на кървене, подпомага образуването на съсирек и след това постепенно се разгражда и се абсорбира от тялото, без да се налага отстраняване.
Наличните размери на продукта обикновено включват:
10 × 10 × 5 мм
25 × 10 × 5 мм
25 × 25 × 5 мм
50 × 50 × 5 mm
Това разнообразие позволява на хирурзите да изберат подходящия размер в зависимост от хирургичното поле и условията на кървене.
Допълнителни ползи освен хемостазата
Освен контрола на кървенето, хемостатите с колагенова гъба също могат да допринесат зазаздравяване и регенерация на тъканите.
Колагеновата матрица може да поддържа:
Пролиферация на фибробласти
Капилярно образуване
Регенерация на тъканите
Като поддържа чиста среда на раната и абсорбира ексудати, гъбата помага за защита на мястото на операцията и насърчава по-бързото възстановяване след травма или операция.
Клинични приложения
Поради тяхната безопасност и ефективност, абсорбируемите хемостати от колагенова гъба се използват широко в много хирургични дисциплини, включително:
Обща хирургия
Ортопедична хирургия
Неврохирургия
Дентална и орална хирургия
УНГ хирургия
Лечение на травма
Те са особено полезни в ситуации, от които произлиза кървенетокапиляри, венули или малки артериии където традиционните техники като зашиване или електрокоагулация са трудни за изпълнение.
Съображения за безопасност и употреба
Въпреки че колагеновите хемостатични гъби като цяло са безопасни и се понасят добре, трябва да се вземат предвид няколко предпазни мерки:
Продуктът е предназначен засамо за еднократна употребаза да се избегне кръстосана инфекция.
Не трябва да се използва вактивно артериално кървене, където мястото на кървене не може да бъде идентифицирано.
По време на прилагането трябва да се спазва правилна асептична техника.
Като естествен биоматериал съществува минимален риск от алергична реакция при чувствителни индивиди.
Когато се използват правилно, абсорбируемите хемостати с колагенова гъба осигуряват надеждно и ефикасно решение за хирургичен контрол на кървенето.
Заключение
Резорбиращите се хемостати с колагенова гъба значително подобряват естествения процес на коагулация на тялото чрез комбиниранемеханична хемостаза и биологично активиране на коагулационните фактори.
Тяхната пореста колагенова структура бързо абсорбира кръвта, насърчава агрегацията на тромбоцитите, активира коагулационната каскада и стабилизира образуването на фибринов съсирек. В допълнение, тяхната биоразградима природа и способността им да поддържат регенерацията на тъканите ги правят ценни инструменти в съвременната хирургическа практика.
Тъй като хирургичните техники продължават да се развиват, се очаква хемостатичните материали на базата на колаген да играят все по-важна роля за подобряване на хирургическата ефективност и възстановяването на пациента.
Референции
Хофман М, Монро ДМ 3-ти. Клетъчен модел на хемостаза. Thromb Haemost. 2001 г.
Fressinaud E, Wolf M, Anglés-Cano E. Активиране и агрегация на тромбоцитите. Хемостаза и тромбоза: основни принципи и клинична практика.
Робъртс HR, Монро DM 3-ти. Нарушения на коагулацията. Сесил Медицин.